Аневризмы брюшной аорты

Аневризмы брюшной аорты

Реклама

Аневризмы брюшной аорты —  патологическое расширение аорты более чем в 2 раза по сравнению с проксимальной частью. Для брюшной аорты – более 30 мм для инфраренального и более 40 мм для супраренального отделов. В 90% случаев – причина – атеросклероз.

А) Статистика

  • Частота – 1,2% взрослого населения, у мужчин старше 60 лет – 10%.
  • Среди всех аневризм аорты занимают 80%
  • В 5 раз чаще у мужчин
  • В США ежегодно оперируются 40 тысяч больных, в России должно быть 20 тысяч, но в 1998г. оперировано всего 829 больных.
  • Потребность в хирургическом лечении составляет 60 операций на 1 млн. населения в год, удовлетворена всего на 21%. В нашем крае в год должно оперироваться не менее 120 больных, а оперируются – не более 10 больных в год.
  • В МОНИКИ в год оперируются в год 10-12 больных с разрывом АБА, а по данным вскрытий в московской области от разрыва аневризмы погибает более 700 больных.
  • Плохая диагностика и отсутствие настороженности врачей стационаров, поликлиник и амбулаторий – причина подобной катастрофической ситуации.
  • В США все мужчины старше 60 лет подвергаются скрининговому УЗИ брюшной аорты каждые полгода.

Б)  Диагностика, прогноз и лечение.

  • Банальное УЗИ позволяют поставить диагноз АБА в 100% случаев. Однако, большинство специалистов, выполняющих УЗИ брюшной полости или не знают, что метод позволяет визуализировать брюшную аорту, либо вообще забывают о том, что она есть.
  • Аортография в отношении диагностики АБА существенно проигрывает УЗИ, поскольку не дает информации о наружном диаметре аневризмы. Практически у всех больных полость аневризматического мешка тромбирована и визуализируемый при аортографии канал может быть даже меньше, чем нормальный размер аорты.
  • Наиболее информативными методами, позволяющими с максимальной точностью определить протяженность и конфигурацию АБА являются КТ и МРТ, особенно с трехмерной реконструкцией изображения.
  • Наличие АБА – абсолютное показание к хирургическому лечению. Ни возраст, ни другие сопутствующие заболевания, кроме тех которые не совместимы с жизнью, ни являются противопоказанием к операции.
  • С момента появления жалоб в течение 1 года умирают 60% больных с АБА от ее разрыва, остальные – в течение 5 лет.
  • Частота разрыва малых аневризм (до 5 см) – 5% в год, 5-7 см – 16% в год, более 7 см – 76% в год. Поэтому в настоящее время любой размер АБА служит показанием к хирургическому вмешательству.
  • В США – 90% больных с АБА оперируются при ее малых размерах,  в России- подавляющее большинство – с размерами АБА более 8-10 см.
  • Разрыв аневризмы – наиболее трагический финал, который в 70% случаев не диагностируется вообще, либо диагностируется посмертно.
  • Появление сильных болей в животе при наличии пульсирующего образования и клиники геморрагического шока позволяет поставить диагноз без дополнительных методов. Но в этот момент и хирурги и терапевты меньше всего думают об аневризме. Фигурируют различные диагнозы, чаще всего – это почечная колика и острый панкреатит, реже – кишечная непроходимость, кишечная колика, люмбалгия.
  • В 70% разрыв происходит в забрюшинное пространство, при этом возникшая гипотония и сформированный сгусток способствуют тампонаде отверстия и предоставляют спасительные для больного часы, а иногда и сутки. Разрыв в брюшную полость (9%) – смертелен.Другие варианты – в 12-ти перстную кишку (20%) и в нижнюю полую вену – также оставляют шансы для спасения больного.
  • При подозрении на разрыв АБА с учетом последних результатов лучше всего транспортировать больного в специализированное отделение для экстренной операции.
  • Операция при АБА может быть только радикальной – резекция аневризмы и протезирование данного сегмента аорты. Летальность при плановых операциях – не выше 5%. При  разрыве летальность зависит от фазы разрыва, в среднем она колеблется от 30 до 50%, при шоке – достигает 80% и более. Как сказал акад РАМН А.В.Покровский в нашей стране при разрыве аневризмы вообще не корректно говорить о цифрах летальности, поскольку каждый спасенный пациент – это большая удача.
Реклама
Реклама
Об авторе:
Здравствуйте! Меня зовут Гасанлы Орхан и я рад приветствовать Вас на сайте Medical Books 24. Буду рад, если Вы поделитесь ссылкой на статью с друзьями в социальных сетях. Если Вам понравились мои статьи, то Вы можете подписаться на обновления сайта по RSS, VK, Facebook, Google и в Twitter.

Поделиться с друзьями!

Подпишитесь на обновления по email:

Следите за обновлениями в Facebook Twitter VK Google+ и RSS

Похожие статьи
Ушиб сердца. Методы обследования. Эхокардиография
Ушиб сердца. Методы обследования. Эхокардиография
РекламаЭхоКГ является методом, которое имеет широкое применение. Трансторакальная ЭхоКГ (ТТЭ) является неинвазивным методом, однако для диагностики ушиба сердца (УС) по...
Синдром диабетической стопы при сахарном диабете
Синдром диабетической стопы при сахарном диабете
РекламаМожно с уверенностью сказать, что сахарный диабет настоящий бич современного общества. По всей планете от этого недуга страдают миллионы людей....
Холецистолитиаз: лечение, осложнения
Холецистолитиаз: лечение, осложнения
РекламаЛечение печеночной колики. Анальгетики: парацетамол и НПВП в типичных дозах, в случае сильного боли — опиоиды — петидин 50-100 мг...

Станьте первым комментатором!

Оставить комментарий


ФИО (required)

Email (required)

Сайт

 

http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif