Аневризмы брюшной аорты

Аневризмы брюшной аорты

Аневризмы брюшной аорты -  патологическое расширение аорты более чем в 2 раза по сравнению с проксимальной частью. Для брюшной аорты – более 30 мм для инфраренального и более 40 мм для супраренального отделов. В 90% случаев – причина – атеросклероз.

А) Статистика

  • Частота – 1,2% взрослого населения, у мужчин старше 60 лет – 10%.
  • Среди всех аневризм аорты занимают 80%
  • В 5 раз чаще у мужчин
  • В США ежегодно оперируются 40 тысяч больных, в России должно быть 20 тысяч, но в 1998г. оперировано всего 829 больных.
  • Потребность в хирургическом лечении составляет 60 операций на 1 млн. населения в год, удовлетворена всего на 21%. В нашем крае в год должно оперироваться не менее 120 больных, а оперируются – не более 10 больных в год.
  • В МОНИКИ в год оперируются в год 10-12 больных с разрывом АБА, а по данным вскрытий в московской области от разрыва аневризмы погибает более 700 больных.
  • Плохая диагностика и отсутствие настороженности врачей стационаров, поликлиник и амбулаторий – причина подобной катастрофической ситуации.
  • В США все мужчины старше 60 лет подвергаются скрининговому УЗИ брюшной аорты каждые полгода.

Б)  Диагностика, прогноз и лечение.

  • Банальное УЗИ позволяют поставить диагноз АБА в 100% случаев. Однако, большинство специалистов, выполняющих УЗИ брюшной полости или не знают, что метод позволяет визуализировать брюшную аорту, либо вообще забывают о том, что она есть.
  • Аортография в отношении диагностики АБА существенно проигрывает УЗИ, поскольку не дает информации о наружном диаметре аневризмы. Практически у всех больных полость аневризматического мешка тромбирована и визуализируемый при аортографии канал может быть даже меньше, чем нормальный размер аорты.
  • Наиболее информативными методами, позволяющими с максимальной точностью определить протяженность и конфигурацию АБА являются КТ и МРТ, особенно с трехмерной реконструкцией изображения.
  • Наличие АБА – абсолютное показание к хирургическому лечению. Ни возраст, ни другие сопутствующие заболевания, кроме тех которые не совместимы с жизнью, ни являются противопоказанием к операции.
  • С момента появления жалоб в течение 1 года умирают 60% больных с АБА от ее разрыва, остальные – в течение 5 лет.
  • Частота разрыва малых аневризм (до 5 см) – 5% в год, 5-7 см – 16% в год, более 7 см – 76% в год. Поэтому в настоящее время любой размер АБА служит показанием к хирургическому вмешательству.
  • В США – 90% больных с АБА оперируются при ее малых размерах,  в России- подавляющее большинство – с размерами АБА более 8-10 см.
  • Разрыв аневризмы – наиболее трагический финал, который в 70% случаев не диагностируется вообще, либо диагностируется посмертно.
  • Появление сильных болей в животе при наличии пульсирующего образования и клиники геморрагического шока позволяет поставить диагноз без дополнительных методов. Но в этот момент и хирурги и терапевты меньше всего думают об аневризме. Фигурируют различные диагнозы, чаще всего – это почечная колика и острый панкреатит, реже – кишечная непроходимость, кишечная колика, люмбалгия.
  • В 70% разрыв происходит в забрюшинное пространство, при этом возникшая гипотония и сформированный сгусток способствуют тампонаде отверстия и предоставляют спасительные для больного часы, а иногда и сутки. Разрыв в брюшную полость (9%) – смертелен.Другие варианты – в 12-ти перстную кишку (20%) и в нижнюю полую вену – также оставляют шансы для спасения больного.
  • При подозрении на разрыв АБА с учетом последних результатов лучше всего транспортировать больного в специализированное отделение для экстренной операции.
  • Операция при АБА может быть только радикальной – резекция аневризмы и протезирование данного сегмента аорты. Летальность при плановых операциях – не выше 5%. При  разрыве летальность зависит от фазы разрыва, в среднем она колеблется от 30 до 50%, при шоке – достигает 80% и более. Как сказал акад РАМН А.В.Покровский в нашей стране при разрыве аневризмы вообще не корректно говорить о цифрах летальности, поскольку каждый спасенный пациент – это большая удача.
Об авторе:
Здравствуйте! Меня зовут Гасанлы Орхан и я рад приветствовать Вас на сайте Medical Books 24. Буду рад, если Вы поделитесь ссылкой на статью с друзьями в социальных сетях. Если Вам понравились мои статьи, то Вы можете подписаться на обновления сайта по RSS, VK, Facebook, Google и в Twitter.

Поделиться с друзьями!

Подпишитесь на обновления по email:

Следите за обновлениями в Facebook Twitter VK Google+ и RSS

Похожие статьи
Метод определения объема кровопотери по Альговеру
Метод определения объема кровопотери по Альговеру
Шоковый индекс Альговера предназначен для оценки тяжести шока. С его помощью можно уточнить объем кровопотери у больного. Для определения пользуются...
Летальная травма. Кровотечение. Алгоритм действий.
Летальная травма. Кровотечение. Алгоритм действий.
Страх перед кровотечением при серьёзной травме является естественным как для пострадавших, так и для врачей. Каждый, кто сталкивался с тяжелой...
Холецистит: причины, симптомы, диагностика, лечение
Холецистит: причины, симптомы, диагностика, лечение
Этиология Клиника Диагностика Лечение Профилактика Желчный пузырь расположен возле печени. Он принимает активное участие в пищеварении. Желчь из пузыря в...

Станьте первым комментатором!

Оставить комментарий


ФИО (required)

Email (required)

Сайт

 

http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif