Аневризмы брюшной аорты

Аневризмы брюшной аорты

Аневризмы брюшной аорты —  патологическое расширение аорты более чем в 2 раза по сравнению с проксимальной частью. Для брюшной аорты – более 30 мм для инфраренального и более 40 мм для супраренального отделов. В 90% случаев – причина – атеросклероз.

А) Статистика

  • Частота – 1,2% взрослого населения, у мужчин старше 60 лет – 10%.
  • Среди всех аневризм аорты занимают 80%
  • В 5 раз чаще у мужчин
  • В США ежегодно оперируются 40 тысяч больных, в России должно быть 20 тысяч, но в 1998г. оперировано всего 829 больных.
  • Потребность в хирургическом лечении составляет 60 операций на 1 млн. населения в год, удовлетворена всего на 21%. В нашем крае в год должно оперироваться не менее 120 больных, а оперируются – не более 10 больных в год.
  • В МОНИКИ в год оперируются в год 10-12 больных с разрывом АБА, а по данным вскрытий в московской области от разрыва аневризмы погибает более 700 больных.
  • Плохая диагностика и отсутствие настороженности врачей стационаров, поликлиник и амбулаторий – причина подобной катастрофической ситуации.
  • В США все мужчины старше 60 лет подвергаются скрининговому УЗИ брюшной аорты каждые полгода.

Б)  Диагностика, прогноз и лечение.

  • Банальное УЗИ позволяют поставить диагноз АБА в 100% случаев. Однако, большинство специалистов, выполняющих УЗИ брюшной полости или не знают, что метод позволяет визуализировать брюшную аорту, либо вообще забывают о том, что она есть.
  • Аортография в отношении диагностики АБА существенно проигрывает УЗИ, поскольку не дает информации о наружном диаметре аневризмы. Практически у всех больных полость аневризматического мешка тромбирована и визуализируемый при аортографии канал может быть даже меньше, чем нормальный размер аорты.
  • Наиболее информативными методами, позволяющими с максимальной точностью определить протяженность и конфигурацию АБА являются КТ и МРТ, особенно с трехмерной реконструкцией изображения.
  • Наличие АБА – абсолютное показание к хирургическому лечению. Ни возраст, ни другие сопутствующие заболевания, кроме тех которые не совместимы с жизнью, ни являются противопоказанием к операции.
  • С момента появления жалоб в течение 1 года умирают 60% больных с АБА от ее разрыва, остальные – в течение 5 лет.
  • Частота разрыва малых аневризм (до 5 см) – 5% в год, 5-7 см – 16% в год, более 7 см – 76% в год. Поэтому в настоящее время любой размер АБА служит показанием к хирургическому вмешательству.
  • В США – 90% больных с АБА оперируются при ее малых размерах,  в России- подавляющее большинство – с размерами АБА более 8-10 см.
  • Разрыв аневризмы – наиболее трагический финал, который в 70% случаев не диагностируется вообще, либо диагностируется посмертно.
  • Появление сильных болей в животе при наличии пульсирующего образования и клиники геморрагического шока позволяет поставить диагноз без дополнительных методов. Но в этот момент и хирурги и терапевты меньше всего думают об аневризме. Фигурируют различные диагнозы, чаще всего – это почечная колика и острый панкреатит, реже – кишечная непроходимость, кишечная колика, люмбалгия.
  • В 70% разрыв происходит в забрюшинное пространство, при этом возникшая гипотония и сформированный сгусток способствуют тампонаде отверстия и предоставляют спасительные для больного часы, а иногда и сутки. Разрыв в брюшную полость (9%) – смертелен.Другие варианты – в 12-ти перстную кишку (20%) и в нижнюю полую вену – также оставляют шансы для спасения больного.
  • При подозрении на разрыв АБА с учетом последних результатов лучше всего транспортировать больного в специализированное отделение для экстренной операции.
  • Операция при АБА может быть только радикальной – резекция аневризмы и протезирование данного сегмента аорты. Летальность при плановых операциях – не выше 5%. При  разрыве летальность зависит от фазы разрыва, в среднем она колеблется от 30 до 50%, при шоке – достигает 80% и более. Как сказал акад РАМН А.В.Покровский в нашей стране при разрыве аневризмы вообще не корректно говорить о цифрах летальности, поскольку каждый спасенный пациент – это большая удача.
Об авторе:
Здравствуйте! Меня зовут Гасанлы Орхан и я рад приветствовать Вас на сайте Medical Books 24. Буду рад, если Вы поделитесь ссылкой на статью с друзьями в социальных сетях. Если Вам понравились мои статьи, то Вы можете подписаться на обновления сайта по RSS, VK, Facebook, Google и в Twitter.

Поделиться с друзьями!

Подпишитесь на обновления по email:

Следите за обновлениями в Facebook Twitter VK Google+ и RSS

Похожие статьи
Приобретенная острая кишечная непроходимость — опасность для взрослых и детей
Приобретенная острая кишечная непроходимость — опасность для взрослых и детей
Острая кишечная непроходимость – патологическое состояние, включающее в себя полное или частичное нарушение прохождения содержимого по желудочно-кишечному тракту. Возникает в...
Эпителиальный копчиковый ход. Клиника, диагностика и лечение.
Эпителиальный копчиковый ход. Клиника, диагностика и лечение.
Также называют эпителиальной копчиковой кистой, кистой копчика, копчиковым свищом. Это врожденный дефект, когда эпителиальная ткань погружается в кожу крестцово-копчиковой области....
Ушиб сердца. Методы обследования. Эхокардиография
Ушиб сердца. Методы обследования. Эхокардиография
ЭхоКГ является методом, которое имеет широкое применение. Трансторакальная ЭхоКГ (ТТЭ) является неинвазивным методом, однако для диагностики ушиба сердца (УС) по...

Станьте первым комментатором!

Оставить комментарий


ФИО (required)

Email (required)

Сайт

 

http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://gn24.net/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif